编辑 | 爱国者导弹

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　　金年会

　　图片来源于网络

　　当“看病难、看病贵”成为国民心头挥之不去的阴霾，医保基金就如金年会金字招牌诚信至上同守护健康的最后一道防线，承载着亿万人民的期盼，近日一则新闻却如同一记重锤，敲碎了人们对医疗体系的信任，也敲响了医保安全的警钟：江苏无锡一家民营医院，被曝出涉嫌伪造医疗记录，骗取医保基金，其手段之拙劣，用心之险恶，令人震惊！

　　事件的起因，源于一位医生的良心拷问，2022年，无锡虹桥医院放射影像科医生朱医生在工作中发现了一个蹊跷之处：系统里竟然出现了一些从未见过面的“患者”的影像检查报告，而这些报告的影像号，根本不存在于放射科的记录本上！更令人匪夷所思的是，这些凭空出现的“患者”，他们的CT影像高度相似，甚至还有“1分钟内完成2次核磁共振检查”的荒唐记录

　　面对如此明显的造假行为，朱医生没有选择沉默，他毅然决然地拿起法律武器，向有关部门实名举报，迎接他的却并非正义的曙光，而是医院的层层阻挠，被举报的病历神奇地“长”出了影像号和片子，而朱医生和同事的系统权限也被莫名其妙地限制，无法查看之前的影像资料

　　真相，似乎被掩盖在一团迷雾之中

　　随着调查的深入，一个触目惊心的医疗骗保黑幕逐渐浮出水面，这家看似普通的民营医院，竟然精心编织了一张巨大的利益网络，将罪恶之手伸向了本应守护人民健康的医保基金

　　据知情人士透露，医院的体检中心与放射影像科相互勾结，利用系统漏洞，虚构“幽灵患者”，伪造检查报告，骗取医保报销，他们甚至明码标价，以每人300元的价格，拉拢不需要住院的参保人员进行虚假住院，以此牟取暴利

　　在这条黑色产业链中，每个环节都扮演着不可或缺的角色，体检中心负责招揽“客户”，伪造诊断证明；放射影像科则负责炮制虚假影像报告，提供“技术支持”；而医院管理层则对这一切心知肚明，甚至直接参与其中，共同瓜分骗保所得的巨额利益

　　数据显示，2022年，全国基本医疗保险基金总收入30914.38亿元，而基金总支出27392.66亿元，收支相抵结余3521.72亿元，尽管医保基金总体运行平稳，但欺诈骗保行为却如同附骨之疽，不断蚕食着医保基金的“蛋糕”

　　“医疗骗保不仅损害了国家利益，更严重危害了人民群众的健康权益”一位不愿透露姓名的医保专家在接受采访时表示，“它不仅会导致医保基金的流失，还会推高医疗费用，加重患者负担，甚至危及患者生命安全”

　　面金年会 金字招牌诚信至上对医院的打压和威胁，朱医生并没有屈服，他将收集到的证据整理成厚厚的一沓材料，一次又一次地向有关部门反映情况，漫长的等待换来的却是失望和沉默

　　“我当时真的很绝望，感觉自己就像是在孤身奋战”回忆起那段艰难的时光，朱医生的语气中充满了无奈和愤懑，“但我始终坚信，邪不压正，真相总有一天会大白于天下！”

　　2023年3月，在经历了数月的奔波和等待后，朱医生终于等来了转机，广播电视总台的记者联系了他，希望能够深入报道此事

　　“当时我就觉得，我的机会来了！”朱医生激动地说，“我要让更多人知道这件事，让那些违法犯罪分子受到应有的惩罚！”

　　在记者的帮助下，朱医生将自己掌握的证据和线索提供给了媒体，2023年9月21日，电视台《新闻联播》栏目播出了关于无锡虹桥医院涉嫌骗保的报道，引发了社会各界的广泛关注

　　无锡医院“骗保”事件曝光后，迅速引发了舆论的轩然大波，国家医保局高度重视，立即责成江苏省医保局进行调查核实，江苏省、无锡市两级医保部门迅速行动，组成联合调查组进驻医院，展开全面调查

　　9月22日凌晨，无锡市医保局发布情况通报，确认无锡虹桥医院存在骗取医保基金的行为，并表示将依法依规严肃查处

　　国家医保局也部署开展了打击欺诈骗保专项行动，加大飞行检查力度，严厉打击各种违法违规行为，截至目前，已检查30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和

　　“我们将始终保持‘零容忍’的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击”国家医疗保障局副局长颜清辉在新闻发布会上表示

　　除了加大监管力度外，完善举报奖励机制也是堵住医保基金漏洞的重要手段，2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额达368万元

　　“我们要鼓励更多人参与到监督医保基金使用的队伍中来，形成全社会共同守护‘救命钱’的良好氛围”一位业内人士表示

　　无锡医院“骗保”事件，折射出我国医疗保障体系中存在的深层次问题，仅仅依靠事后监管，显然无法从根本上杜绝类似事件的发生

　　要真正守护好人民群众的“救命钱”，还需要从以下几个方面入手：

　　要完善医保制度，堵塞制度漏洞

　　要加快推进医保支付方式改革，从根本上杜绝“按项目付费”带来的诱导过度医疗、虚假医疗等问题，要加强对医疗机构的监管，建立健全医疗服务价格形成机制，规范医疗服务行为，从源头上遏制骗保行为的发生

　　要加强信息化建设，提升监管效率

　　要加快推进医保信息化建设，建立健全医保数据共享机制，实现医保数据跨地区、跨部门、跨层级的互联互通，为医保监管提供强有力的数据支撑，要充分利用大数据、人工智能等技术手段，提升医保监管的智能化水平，实现对骗保行为的精准打击

　　要加强宣传引导，提高全民意识

　　要广泛宣传医保政策法规，普及医保知识，引导广大群众树立正确的就医和用药观念，自觉抵制过度医疗、虚假医疗等行为，要鼓励社会公众积极参与医保基金监督，及时举报违法违规行为，共同维护医保基金安全

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，守护好这笔钱，需要、医疗机构、社会公众的共同努力，只有织密制度的“笼子”，提升监管的“利剑”，增强全民的“意识”，才能真正守护好人民群众的健康权益，让“救命钱”真正用到刀刃上！

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